Фолликулярный тонзиллит у детей — инфекционное заболевание, протекающее при воспалении миндалин. Это вызвано бактериальным патогеном, стрептококком или стафилококком, или их комбинированным действием. Чаще всего страдают дети старше трех лет. У грудничков это заболевание развивается редко. К тому же для него характерно более тяжелое течение и склонность к развитию осложнений.
Клинические симптомы
Основной симптом заболевания — воспалительный процесс в небных миндалинах, сопровождающийся симптомами интоксикации. Фолликулярный тонзиллит у ребенка может развиться самостоятельно или быть осложнением ОРВИ. Для него характерно острое начало, когда больной заболевает, повышается температура. Также есть ангина. Наиболее частые симптомы
- продолжительность заболевания около 7 дней.
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- Увеличение, покраснение и отек миндалин;
- снижение аппетита;
- увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов;
- жжение в горле;
- сильная слабость;
- наличие гнойных очагов, нависающих над фолликулами;
Характерен и внешний вид больного: ребенок вялый, кожа и губы у него сухие, щеки ярко-розовые.
У детей постоянный симптом — неприятный запах изо рта, что дает возможность заподозрить данную патологию.
Они отказываются от еды. Дети постарше отмечают снижение аппетита и наличие боли в горле, усиливающейся при глотании и иррадиирующей в шею и ухо. Отмечается затруднение речи из-за наличия боли. В тяжелых случаях может возникнуть рвота и диарея при высоких температурах.
Характеризуется увеличением лимфатических узлов, расположенных на передней поверхности шеи, в области нижней челюсти. Они размером с горошину, в некоторых случаях достигают размера грецкого ореха. При этом болезненность лимфоузлов отмечается не только при пальпации, но и в покое.
Важной частью обследования пациента является фарингоскопия, то есть визуальный осмотр глотки шпателем. Во время этого осмотра лечащий врач отмечает наличие единичных желтоватых очагов, возвышающихся над фолликулами. Их размер часто колеблется от 2-3 мм. Эти очаги расположены под слоем слизистого эпителия, поэтому он тщетно пытается соскоблить их шпателем. Через 2-3 дня эти абсцессы открываются самостоятельно, опорожняя фолликул. Из-за того, что эти образования представляют собой скопления гноя, это вызывает у детей неприятный запах изо рта.
Диагностика
По результатам физикального обследования диагностика фолликулярной ангины обычно не составляет труда. Фолликулярная ангина у ребенка необходимо дифференцировать от таких заболеваний, сопровождающихся поражением небных миндалин:
- скарлатина.
- дифтерия;
- хронический тонзиллит, в стадии обострения;
- инфекционный мононуклеоз;
В сомнительных случаях могут быть проведены лабораторные исследования для уточнения диагноза. Наиболее информативными, позволяющими уточнить диагноз, являются
- общий анализ крови, позволяющий выявить повышение СОЭ до 20-30 мм, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- повышение титра антител к стрептококковому или стафилококковому антигену.
- бактериологическое исследование смыва из носоглотки, при котором выявляется рост стрептококковой или стафилококковой культуры;
Принципы лечения и режим
Лечение фолликулярной ангины у детей обычно проходит в амбулаторных условиях. В госпитализации нуждаются только пациенты первого года жизни, так как для них характерно более тяжелое течение болезни и развитие осложнений как местного, так и системного характера. В каких бы условиях ни проводились лечебные мероприятия, их основные направления следующие:
- применение местных процедур.
- антибактериальная терапия;
- соблюдение постельного режима;
- пить много жидкости;
- необходимая диета;
Соблюдение постельного режима — обязательное условие выздоровления в кратчайшие сроки, когда все усилия организма тратятся именно на борьбу с возбудителями болезней. Кроме того, поскольку заболевание сопровождается повышением температуры тела до высоких цифр, пациент должен быть одет в хлопчатобумажную пижаму, которая способствует испарению пота и теплоотдаче. Дополнительная намотка противопоказана. Для более эффективной теплоотдачи при болезни необходимо отказаться от синтетических подгузников.
Особые требования при ангине предъявляются к диете. Переваривание пищи связано с затратами энергии. Поэтому при наличии явлений интоксикации ребенка нельзя подвергать принудительному кормлению.
Пища должна быть чистой, чтобы не травмировать пораженные миндалины.
По этой же причине рекомендуется подавать при умеренной температуре. Исключаются специи, раздражители, кислое и соленое. Наиболее приемлемые продукты питания — бульоны, крупы, протертые вареные продукты.
Обильное питье
Обильное питье показано как средство детоксикации, а также для борьбы с гипертермией. Употребление достаточного количества горячих напитков, с одной стороны, способствует выведению токсичных продуктов с мочой, уменьшая их патогенное действие и улучшая общее состояние пациента. С другой стороны, эти действия способствуют теплообмену, увеличивают испарение с поверхности кожи и, следовательно, способствуют снижению температуры тела.
В качестве напитков можно употреблять чай, компот, сок, минеральную воду, молоко, отвар шиповника. Напитки не должны быть холодными, так как это может усилить боль в горле. Однако горячие напитки также могут оказать негативное влияние на воспаленные миндалины. Кроме того, эта температура не способствует теплопередаче. В связи с этим рекомендуемая температура для питья жидкости — 40-45 градусов.
Жаропонижающие средства
Применение жаропонижающих средств необходимо только в случаях, когда температура тела ребенка превышает 38 градусов.
В остальном гипертермию следует трактовать как защитную реакцию организма, развивающуюся в ответ на действие патогенного возбудителя. Применение жаропонижающих средств оправдано и в том случае, если, несмотря на принятие немедикаментозных мер, состояние ребенка ухудшается, появляется рвота, судороги.
В качестве жаропонижающего средства при ангине ацетаминофен — препарат выбора для детей. Выпускается в различных лекарственных формах, его можно применять с рождения ребенка. К тому же этот препарат не только эффективен, но и самый безопасный из всех препаратов с подобным действием.
Антибиотикотерапия
лечить фолликулярную ангину необходимо с обязательным применением антибиотиков.
В противном случае заболевание может привести к развитию таких осложнений, как абсцесс миндалин, гнойный лимфаденит. Через несколько недель могут появиться признаки поражения почек и сердца. Применение антибиотиков способствует более быстрой нормализации ситуации. В течение 2-3 дней от начала приема этой группы препаратов уже наблюдается улучшение состояния, уменьшение явлений интоксикации. Меняется и изображение в горловой полости. Миндалины очищаются от налета, становятся менее отечными и гиперемированными.
В связи с тем, что фолликулярный тонзиллит вызывается стрептококком или стафилококком, вылечить ребенка можно в кратчайшие сроки с помощью антибиотиков из пенициллинового ряда. Большинство специалистов рекомендуют использовать ампициллин, эритромицин, флемоксин солютаб. Как и при любой антибактериальной терапии, важно соблюдать дозировку препарата, частоту приема.
Обязательным условием использования антибиотиков для лечения ангины также является продолжительность их применения. У детей лечение ангины должно длиться не менее 7 дней, хотя к третьему дню наступит нормализация температуры и значительное улучшение общего состояния. Прекращение приема препарата может привести к развитию осложнений заболевания, эндокардита, гломерулонефрита.
Препараты местного действия
Местное лечение не оказывает заметного влияния на время восстановления. Однако использование полосканий, антисептиков в виде аэрозолей или леденцов может помочь уменьшить боль в горле. Наиболее действенными средствами, применяемыми в этом случае, являются отвары трав, ромашки, шалфея.
Солевые или содовые растворы еще доступнее и не менее эффективны. Для детей их готовят так: чайная ложка соды на стакан кипяченой теплой воды или столько же соли на пол-литра. Для промывания обычно используют стакан раствора, кратность процедуры 4-5 раз в день. Фармацевтическое средство, такое как «Аква Марис», содержащее морскую соль, также можно использовать для тех же целей.
Аэрозоли Гивалекс, Тантум Верде, Леденцы Лисобакт, Фарингосепт, Стрепсилс используются как препараты, обладающие антисептическим и противовоспалительным действием. Некоторые из них могут содержать местные анестетики, усиливающие обезболивающее действие таких средств. В то же время местные анестетики часто являются аллергенами, и этот факт необходимо учитывать при применении у детей, непереносимых к этим препаратам.
Кроме того, существуют возрастные ограничения на использование аэрозолей у детей. Эти средства нельзя применять детям до 12 лет, так как сложно определить количество попавшего в организм препарата. В условиях ЛОР-кабинета воспаленные миндалины можно лечить раствором фурацилина.
Лечение ангины у детей первого года жизни имеет особенности, обусловленные их малым весом, а также недостаточным развитием иммунной системы и лимфоидной ткани. В первую очередь это касается использования антибиотиков. Их дозировки следует подбирать в зависимости от веса и возраста ребенка.
Наряду с антибиотиком используются средства для предотвращения развития дисбактериоза, Лактобактерин, Симбитер и др.
При появлении воспаления миндалин для уточнения диагноза ребенка следует обследовать у специалистов, педиатра, ЛОР-врача, инфекциониста. В сомнительных случаях необходимо провести дополнительные лабораторные исследования. Лечение фолликулярной ангины у детей обязательно должно включать назначение антибиотиков. Правильное использование этих препаратов предотвратит развитие серьезных осложнений.
