Острый тонзиллит — заболевание, характеризующееся воспалительным поражением миндалин. Эти патологические процессы вызваны воздействием различных возбудителей, бактерий, вирусов, грибков, которые влияют на клинические признаки, течение заболевания и тактику лечения. В связи с различием характера патологического процесса, протекающего при этих лимфоидных образованиях, существует несколько классификаций заболевания.
Острый тонзиллит делится на первичный, вторичный и специфический. Следует отметить, что наиболее часто встречается вирусное поражение миндалин, которое встречается в 80% случаев. Ангина, вызванная стрептококком, встречается гораздо реже, но в связи с особым течением и возможными осложнениями выделена в отдельную группу.
Стрептококковая ангина
Первичная или обычная ангина вызвана воздействием определенных бактериальных патогенов. Наиболее типичным первичным тонзиллитом является ангина, вызванная гемолитическим стрептококком или стафилококком, а также комбинированным действием этих бактерий. Речь идет об инфекционном заболевании, источником которого является больной или инфицированный человек.
невозможно провести заражение, не связавшись с носителем.
В зависимости от характера различают такие виды ангины у детей:
- гнойный, делится на фолликулярный и лакунарный;
- некротический.
- катаральный;
Это деление в основном связано с характером изменений, происходящих в миндалинах. При физикальном обследовании, проведенном при катаральной стенокардии, обнаруживаются отечные и сильно гиперемированные миндалины. Покраснение может локализоваться в области лимфоидных образований, но чаще распространяется на мягкое и твердое небо, заднюю часть глотки. Бляшки и гнойничковые образования отсутствуют.
Общее состояние пациента при таком курсе немного нарушается. Явления интоксикации не очень выражены, ребенок может оставаться достаточно активным. Температура тела обычно не превышает субфебрильных цифр. Имеется лимфаденопатия, но передние шейные и нижнечелюстные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненность в покое незначительна, обнаруживается при пальпации.
Лабораторные исследования выявляют незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ до 18 мм / ч. В течение 1-2 дней наступает улучшение состояния пациента, нормализация температуры. Однако в некоторых случаях при отсутствии должного лечения может произойти превращение катаральной ангины в гнойную форму.
Гнойный тонзиллит отличается более тяжелым течением и ярко выраженными симптомами интоксикации. Эти дети вялые, жалуются на сильную боль в голове, усиливающуюся при глотании, отсутствие аппетита. Показания температуры превышают 39 градусов. На высоте этой температуры может возникнуть рвота. Обязательный симптом — увеличение и резкая болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов. Вы замечаете изменение голоса.
Визуальный осмотр полости горла при фолликулярной ангине позволяет обнаружить единичные гнойные очаги, возвышающиеся над фолликулами.
Сверху они покрыты эпителиальной тканью, поэтому попытки почесать их заканчиваются тщетно. Это позволяет провести дифференциальную диагностику со стенокардией, характеризующейся вовлечением в процесс разрывов. При этой форме заболевания соскоб лопаткой гнойный налет легко удаляется, не оставляя дефектов ткани. Лакуны кажутся расширенными и заполненными налетом, который представляет собой желтоватую гнойно-фибринозную пленку, состоящую из мертвых клеток.
Некротическая форма отличается наиболее тяжелым течением. Существенно страдает общее состояние больного. Ребенок заторможен, температура поднимается до 40 градусов, отмечается повторная рвота. При физикальном осмотре обнаруживается толстый серый налет. При отторжении или попытке его удаления обнаруживается дефект ткани, занимающий площадь всей поверхности миндалины, имеющей неровное дно.
Некротический процесс может распространяться за пределы миндалин, захватив заднюю часть глотки, твердое и мягкое небо. Изменения в общем анализе крови очень выражены при этой форме ангины: выраженный лейкоцитоз, СОЭ достигает 50 мм / ч. Такое течение болезни характерно при снижении иммунитета, у истощенных пациентов.
В зависимости от тяжести заболевания различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение болезни. Определяя степень тяжести острого тонзиллита в каждом конкретном случае, они основываются на общих проявлениях болезни. Четкой связи между объективными результатами обследования и общим состоянием пациента нет, однако некротические поражения миндалин, как правило, более тяжелые. В то же время для катаральной ангины характерно более легкое течение.
Ангина, вызванная гемолитическим стрептококком, опасна своими осложнениями. Они могут быть
- ранние, проявляющиеся развитием местных гнойных процессов (паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит, флегмона шеи);
- поздние, ревматизм, гломерулонефрит.
Симптоматические ангины
Вторичный или симптоматический тонзиллит может быть одним из постоянных признаков различных системных заболеваний. Острый тонзиллит наиболее характерен для таких патологических состояний:
- дифтерия;
- сифилис.
- инфекционный мононуклеоз;
- скарлатина;
Вторичный тонзиллит также включает поражения миндалин, которые развиваются при агранулоцитозе и лейкозе. Эти состояния характеризуются изменением картины крови, при которой происходит снижение уровня гранулоцитов, клеток, обеспечивающих борьбу с бактериальными и грибковыми инфекциями. В результате отмечается инфицирование и развитие острого тонзиллита.
Характер изменений, происходящих в миндалинах при вторичном тонзиллите, не уникален, способствуя уточнению диагноза. Однако диагностика этих процессов крайне важна, так как меры лечения могут существенно различаться. В некоторых случаях требуется специальное лечение.
Токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой, попадает в организм воздушно-капельным путем и влияет на лимфоидные образования глоточного кольца. В этом случае морфологические изменения, происходящие в миндалинах, характеризуются образованием фибриновой пленки, которая плотно прилегает к ткани миндалин, что делает такие изменения похожими на некротическую форму стенокардии.
Однако дифтерия — серьезное заболевание, сопровождающееся тяжелой интоксикацией и отеком не только миндалин, но и твердого и мягкого неба, носоглотки, подкожной клетчатки шеи, токсическим воздействием на сердечную мышцу и нервную ткань. Единственно действенный метод лечения — своевременное введение противодифтерийной сыворотки. В связи с этим крайне важно выяснить природу этого острого тонзиллита.
В этом случае результаты лабораторных исследований способствуют постановке диагноза.
Выявить дифтерийную палочку позволяет бактериоскопию мазка из глотки.
Определение титра специфических антител к дифтерийному антигену с помощью ИФА-реакции, RPHA также позволяет подтвердить диагноз.
именно лабораторная диагностика помогает уточнить диагноз острого тонзиллита при инфекционном мононуклеозе. В зависимости от времени проведения общего анализа крови можно определить наличие атипичных клеток, мононуклеарных клеток, либо можно отметить моноцитоз или лимфоцитоз. Важную роль в диагностике инфекционного мононуклеоза играет наличие дополнительных симптомов, таких как увеличение печени и селезенки, боль и увеличение не только шейных, но и подмышечных и паховых лимфатических узлов. У некоторых пациентов может появиться кожная сыпь.
Особое внимание следует уделить острым тонзиллитам, которые являются следствием ОРВИ и вызываются различными возбудителями вирусной природы:
- парагрипп;
- риновирусы.
- аденовирус;
- влиять;
- энтеровирус;
Острый тонзиллит, вызванный вирусом, характеризуется отсутствием гнойного поражения миндалин, а также наличием таких дополнительных симптомов, как сухой кашель, насморк.
В некоторых случаях дополнительными признаками могут быть конъюнктивит и диарея. Поражение миндалин энтеровирусом сопровождается наличием патологических очагов, напоминающих фолликулярный тонзиллит. В этом случае выявление сопутствующих признаков способствует уточнению диагноза.
Специфическая ангина
Специфический тонзиллит включает тонзиллит Симановского-Плаута-Венсенна. Его развитие связано с совместным действием разных возбудителей, веретенообразных бацилл и спирохет, а также с активацией сапрофитной флоры. Для развития болезни важно состояние иммунитета.
Эта форма тонзиллита наиболее типична, когда организм истощен от рака, химиотерапии или лучевой болезни. Фарингоскопия позволяет обнаружить язвенно-перепончатое поражение миндалин, которое в тяжелых случаях выходит за пределы миндалин и возникает с вовлечением в процесс десен, надкостницы и, в редких случаях, языка. Характерный симптом данной патологии — отсутствие температурной реакции.
Еще один вариант специфической ангины — заболевание, вызванное грибковой инфекцией. Чаще всего эта форма тонзиллита развивается из-за длительного приема антибиотиков или кортикостероидных препаратов. Следовательно, отмена этих препаратов имеет первостепенное значение для улучшения ситуации.
В связи с тем, что у детей ангины разные, необходимо тщательное изучение каждого отдельного случая. Лечебная тактика при остром типе тонзиллита существенно различается. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к развитию серьезных осложнений и даже смерти. Уточнению диагноза способствует консультация не только педиатра, но и отоларинголога, и инфекциониста.
